La Chirurgie Réfractive par Laser

La Chirurgie Réfractive par Laser à Lyon

La chirurgie réfractive par laser corrige la plupart des défauts visuels de manière efficace et durable, permettant de vivre sans lunettes ni lentilles de contact. Selon votre amétropie, âge, profession et loisirs, des lunettes d’appoint peuvent parfois être nécessaires.

Myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie… et s’il existait une alternative aux lunettes et lentilles ?

Les défauts de vision traités par la chirurgie réfractive laser à Lyon

Savez-vous que 7 personnes sur 10 portent des lunettes ou des lentilles de contact ? Selon leur trouble, elles éprouvent des difficultés à voir de loin et/ou de près. Les quatre principaux défauts de vision pouvant être traités par la chirurgie réfractive laser sont :

Myopie : vision trouble de loin.
Hypermétropie : vision floue de près et fatigue visuelle.
Astigmatisme : vision floue et déformée, fatigue oculaire, maux de tête.
Presbytie : difficulté à voir de près due au vieillissement de l’œil.

Les techniques de chirurgie réfractive par laser à Lyon

Le Docteur Bouz opère de nombreux patients pour leur offrir une vision satisfaisante sans lunettes ni lentilles, grâce à diverses technologies :

Smile : peu invasive, traite la myopie et l’astigmatisme.
Lasik : améliore la vision en cas de myopie, hypermétropie ou astigmatisme.
PKR/TransPKR : traite les mêmes défauts que le Lasik, mais après retrait de l’épithélium, sans créer de volet cornéen.
Presbylasik : traite efficacement myopie, hypermétropie, astigmatisme associés à la presbytie.

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SMILE

La technique SMILE, la plus récente en chirurgie réfractive, a été réalisée pour la première fois en 2006. Elle traite la myopie et l’astigmatisme grâce au laser Femtoseconde Visumax de Zeiss. Contrairement au LASIK, elle remodèle la cornée sans découpe de capot cornéen, préservant mieux l’intégrité cornéenne et accélérant la cicatrisation. Le traitement dure environ 15-20 minutes pour les deux yeux, mais le laser Femtoseconde n’est appliqué que pendant une dizaine de secondes par œil. Ensuite, le chirurgien évacue manuellement un lenticule stromal très fin, marquant la fin de l'intervention. L’anesthésie est locale, avec quelques gouttes de collyre. Une prémédication anxiolytique peut être prescrite. Après l’intervention, un repos de 3-4 heures les yeux fermés est conseillé afin de pallier la sensibilité à la lumière, les brûlures oculaires et les larmoiements.

Le déroulé de l’opération : Comment ça se passe exactement ?

En arrivant à la clinique, vous êtes pris en charge par les assistantes qui vous guideront aux vestiaires. Là-bas, vous pouvez laisser vos affaires personnelles mais vous conservez vos vêtements. On vous équipera d’une charlotte, d’une surblouse ainsi que de sur-chaussures jetables avant de vous installer dans le pré-bloc.

Le Docteur Bouz vous y rejoint pour vous expliquer à nouveau toutes les étapes de l’opération. Il en profite pour instiller les gouttes anesthésiantes dans vos yeux, qui feront effet en moins de 5 minutes pour une durée de 15-20 min. Si besoin, le Docteur Bouz pourra à nouveau instiller une goutte d’anesthésie pendant l’opération.

Ensuite, vous entrez dans le bloc opératoire. Vous vous allongez sur le lit médicalisé, seule votre tête est placée sous le laser Femtoseconde.

Le Docteur Bouz commence par s’assurer que votre cornée est bien anesthésiée. Si ce n’est pas le cas, il instillera une goutte anesthésiante supplémentaire.

Après avoir vérifié votre identité, la technique prévue et les paramètres enregistrés dans le laser, le Docteur Bouz positionne votre tête et fait descendre la partie du laser qui viendra délicatement s’appuyer sur votre œil. Vous fixez le point lumineux droit devant vous et vous ne bougez plus. Le laser démarre la découpe du lenticule intra-cornéen sans aucune douleur. Cela dure une dizaine de secondes par œil. Votre vision devient alors complètement floue, cela est parfaitement normal. Une fois que les deux yeux ont reçu le traitement laser, le bras de l’appareil se redresse et le Docteur Bouz procède à l’asepsie de vos yeux avec de la bétadine. Le produit peut alors légèrement piquer pendant quelques secondes mais ça ne dure pas.

Ensuite le Docteur Bouz retire le lenticule oeil par oeil, il instille des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires et l’opération est terminée. Dès lors, vous allez vous reposer dans la salle post-opératoire de la clinique. Au bout d’une petite heure il vous sera possible de rentrer chez vous avec votre accompagnant.

LES AVANTAGES DU SMILE

Respect de l’ultrastructure cornéenne : Grâce à la nature micro-invasive de cette chirurgie, l’ultrastructure de la cornée est mieux préservée.
Précision accrue : La société CARL ZEISS garantit une précision de l’ordre du micromètre.
Moins de risques liés au volet : Aucune complication due à un volet qui bouge ou se plisse, réduisant ainsi les risques en cas de frottement des yeux.
Préservation du film lacrymal : Le caractère peu invasif de l’opération conserve les nerfs cornéens, entraînant moins de sensation d’œil sec après l’opération.
Récupération rapide : La cicatrisation rapide permet un retour au travail très rapide après l’opération.
Stabilité de la cornée et réduction de la sécheresse oculaire : Des études scientifiques, notamment par le Dr Dan Reinstein de la London Vision Clinic, publiées dans la revue scientifique « Eye World », montrent une grande stabilité cornéenne à long terme et une diminution significative de la sécheresse oculaire.
Récupération efficace : La technique SMILE offre une récupération très rapide avec peu ou pas de sécheresse oculaire postopératoire et moins de complications liées au volet

LES INCONVÉNIENTS DU SMILE

Reprises limitées : Cette technique ne permet pas de réaliser l’opération en deux fois. En cas de besoin, un deuxième traitement devra être effectué avec la méthode LASIK ou PKR.
Correction de l’hypermétropie en développement : La correction de l’hypermétropie avec cette méthode est encore en cours de développement.

La période post-opératoire : et après ?

Dès le lendemain de l’intervention au laser, la vision est correcte, il faut compter 3 à 4 jours pour que la vue s’affine complètement.
Des fluctuations et des halos lumineux (cercles diffus autour des sources de lumière) peuvent survenir au début mais disparaissent généralement en une dizaine de jours.
Des collyres vous seront prescrit pour quelques semaines.
Une sensation d’yeux secs peut survenir après l’intervention : des larmes artificielles seront prescrites sur l’ordonnance post-opératoire.
Un rdv post-opératoire est fixé un mois après l’intervention.

LASIK

La technique LASIK, pratiquée depuis les années 2000, offre des résultats optimaux aux patients. Le traitement au laser s'effectue dans l'épaisseur de la cornée après la création d'un volet superficiel, également appelé « capot ». Dans l'ancienne méthode du LASIK dite « classique » ou « mécanique », la principale source de complications était la découpe du capot cornéen, réalisée avec un instrument mécanique appelé « microkératome ». Le Laser Femtoseconde, bien plus précis, permet de se passer de cet instrument et de pratiquer une chirurgie quasiment sans risque, appelée « LASIK tout laser » ou « SUPERLASIK ». La création du volet cornéen (ou « capot ») est indolore, rapide et précise. Ensuite, l'amétropie (défaut visuel) du patient est traitée par photoablation avec le laser Excimer. Une fois le traitement terminé, le volet cornéen est repositionné et adhère spontanément à la cornée sous-jacente en quelques secondes. Cette technique augmente la sécurité de l'intervention et optimise considérablement les résultats.

Le déroulé de l’opération : Comment ça se passe exactement ?

Ensuite, vous entrez dans le bloc opératoire. Vous vous allongez sur le lit médicalisé, seule votre tête est placée sous le laser Femtoseconde.

Le Docteur Bouz commence par s’assurer que votre cornée est bien anesthésiée. Si ce n’est pas le cas, il instillera une goutte anesthésiante supplémentaire.

Après avoir vérifié votre identité, la technique prévue et les paramètres enregistrés dans le laser, le Docteur Bouz positionne votre tête et fait descendre la partie du laser qui viendra délicatement s’appuyer sur votre œil. Vous fixez le point lumineux droit devant vous et vous ne bougez plus. Le laser démarre la découpe du capot cornéen sans aucune douleur. Cela dure une dizaine de secondes par œil. Votre vision devient alors complètement floue, cela est parfaitement normal. Une fois que les deux yeux ont reçu le traitement laser, le bras de l’appareil se redresse et le Docteur Bouz procède à l’asepsie de vos yeux avec de la bétadine. Le produit peut alors légèrement piquer pendant quelques secondes mais ça ne dure pas.

Ensuite le Docteur Bouz fait basculer le lit sous le second laser Excimer. Il soulève le volet cornéen du premier œil puis il enclenche le laser qui est chargé de remodeler votre cornée. Pendant que le laser travaille, vous fixez à nouveau le point lumineux en face de vous, sans bouger.

Ces deux étapes ne durent que quelques secondes (la durée exacte dépend de la quantité de correction à effectuer). Une fois que le laser a terminé d’ablater le tissu stromal, le Docteur Bouz replace le capot cornéen, instille quelques gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires et il passe à l’autre œil de façon identique.

Lorsque les deux volets cornéens sont remis en place, l’opération est terminée, vous allez vous reposer dans la salle post-opératoire de la clinique. Au bout d’une petite heure il vous sera possible de rentrer chez vous avec votre accompagnant.

LES AVANTAGES DU LASIK

Récupération fonctionnelle rapide.
Traitement possible des fortes myopies et hypermétropies, souvent difficiles à traiter avec le laser PKR.
Reprise rapide du travail (moins de 48 heures), sauf dans des environnements poussiéreux ou sales.
Précision de la découpe du volet cornéen.
La technique LASIK par laser (Femtoseconde) est actuellement la plus sûre et la plus éprouvée.

LES INCONVÉNIENTS DU LASIK

Possibilité de ressentir une sensation de sécheresse oculaire.
Présence possible de halos lumineux pendant quelques mois après l’intervention.
Le volet cornéen n’étant pas encore cicatrisé dans les heures et jours qui suivent l’opération, il faut impérativement ne pas se frotter les yeux, utiliser les coques qui sont données en post-opératoire pour la nuit et les siestes durant 7 jours et éviter tous risques de chocs.

La période post-opératoire : et après ?

Dès le lendemain de l’intervention au laser, la vision est relativement bonne, il faut compter quelques jours pour que la vue s’affine complètement.
La stabilité visuelle se met en place sur plusieurs semaines.
Des fluctuations et des halos lumineux (cercle diffus autour des sources de lumière) peuvent survenir au début mais disparaissent généralement en quelques semaines.
En cas de résultat incomplet, un deuxième traitement simple et sans conséquence est possible et peut être envisagé au bout de 3 mois. Pendant l’année qui suit l’opération, le complément de traitement est entièrement pris en charge.
Des collyres vous seront prescrit pour quelques semaines.
Une sensation d’yeux secs peut survenir après l’intervention : des larmes artificielles seront prescrites sur l’ordonnance post-opératoire.
Un rdv post-opératoire est fixé un mois après l’intervention.

PRESBYLASIK

HYBRID
Les deux yeux seront opérés pour obtenir une certaine profondeur de champ. L’œil dominant sera optimisé pour la vision de loin et intermédiaire, tandis que l’œil dominé sera optimisé pour la vision intermédiaire et de près. Cette méthode, qui est la plus utilisée en Presbylasik, permet d’avoir un bon compromis entre les visions de loin, intermédiaire et de près. Cependant, en vision nocturne, la présence de halos peut être gênante pour certains patients. Cette technique n’est donc pas recommandée pour les personnes conduisant quotidiennement sur de longs trajets. Après l’opération, il est possible de porter de petites lunettes d’appoint pour certaines activités.

MONOCULAR
L’œil dominant sera traité par LASIK pour la vision de loin, tandis que l’œil dominé subira un PRESBYLASIK, offrant ainsi une profondeur de champ au patient. Cette méthode permet d'avoir une bonne vision de loin et une vision intermédiaire (ordinateur, 50-60 cm). Pour la vision de près, une paire de lunettes d'appoint sera nécessaire.

MONOVISION
L’œil dominant est opéré pour la vision de loin et l’œil dominé pour la vision de près (LASIK binoculaire). Cette méthode, appelée bascule, est limitée par la différence de correction entre les deux yeux, car une trop grande différence peut diminuer la vision binoculaire (vision du relief et appréciation des distances). En général, et selon les habitudes quotidiennes du patient, il faut choisir entre une vision de loin/vision intermédiaire ou une vision intermédiaire/vision de près. Ainsi, il sera fréquent de porter des lunettes d'appoint après l’opération pour la vision de loin ou de près, selon le type de vision choisi.

PKR/TransPKR (PhotoKératectomie Réfractive)

Cette méthode utilise une photoablation de la cornée avec le laser Excimer, sans découpe de capot comme dans le LASIK. La TransPKR est une intervention sans contact où le laser retire l’épithélium, la couche superficielle de la cornée, puis remodèle le stroma intra-cornéen selon le défaut visuel à corriger. L’intervention dure moins de 10 minutes et se fait sous anesthésie locale grâce à des gouttes instillées par le médecin juste avant la chirurgie. Toutefois, votre présence au centre de chirurgie sera d'environ une heure.

LES AVANTAGES DE LA PKR ET DE LA TRANSPKR

Aucun risque de déplacement de capot.
Convient aux cornées plus fines.

LES INCONVÉNIENTS DE LA PKR ET DE LA TRANSPKR

Douleurs pendant 4 jours (en raison du retrait de l’épithélium).
Récupération visuelle plus lente que les autres techniques (plusieurs semaines).
Possibilité de sensation de sécheresse oculaire.
Présence de halos lumineux pendant quelques semaines.

Recommandations générales

La chirurgie réfractive n’étant pas réalisable pour tout le monde, il est important d’effectuer un bilan préopératoire avec le Docteur Bouz pour discuter de la faisabilité de l’opération, des avantages, risques et éventuelles alternatives. Grâce au matériel de pointe dont il dispose dans ses trois centres d’ophtalmologie, il pourra effectuer des analyses réfractives et topographiques précises qui lui permettront de vous donner son expertise concernant une éventuelle opération.

Avant une intervention de chirurgie réfractive

Prévoyez d’être accompagné le jour de l’intervention. Ne venez pas seul(e) en voiture.
Prévoyez une paire de lunettes de soleil à mettre après l’intervention.
Prévoyez d’être disponible le lendemain de l’intervention afin de réaliser un contrôle postopératoire.
Retirez vos lentilles de contact : 3 jours avant l’intervention pour des lentilles souples ; 15 jours avant l’intervention pour des lentilles rigides.

Le jour d’une intervention de chirurgie réfractive

Pensez à rapporter le consentement éclairé dûment complété et signé.
Venez avec votre accompagnant(e).
Ne venez pas à jeun. Déjeunez normalement avant de venir à la clinique.
Ne vous maquillez pas et nettoyez bien votre visage la veille en insistant sur le contour des yeux.
Ne mettez pas de parfum ou autre déodorant car le faisceau laser est sensible aux solvants.
Ne portez pas de bijoux surtout de boucles d’oreilles ni d’appareils auditifs.

Si vous êtes très angoissé(e), nous pourrons vous prescrire un anxiolytique léger. À votre arrivée à la clinique, vous serez pris(e) en charge par l’équipe médicale. L’intervention se déroule au bloc opératoire (salle blanche contrôlée), sous anesthésie topique (collyres). Elle dure environ ½ heure sous microscope opératoire. À la suite de l’intervention, repos dans une salle pendant ½ heure ou plus, puis départ de la clinique après contrôle du chirurgien.

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