Le kératocône

Qu’est ce que le kératocône ?

Le kératocône est une condition oculaire où la cornée, la surface transparente en forme de dôme à l'avant de l'œil, se déforme progressivement. Dans cette affection, la cornée s'amincit et adopte une forme conique irrégulière, ce qui entraîne un fort astigmatisme, soit une vision floue et déformée. Cette déformation résulte d'un affaiblissement de la structure de la cornée. Le kératocône peut affecter un ou les deux yeux et se manifeste généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les symptômes du kératocône comprennent une vision floue, des distorsions visuelles, une sensibilité accrue à la lumière, et parfois des irritations oculaires. La progression du kératocône peut varier, avec des périodes de stabilité suivies de phases de détérioration rapide.

La topographie cornéenne est le moyen le plus efficace pour mettre en valeur l’évolution de la maladie. En effet, l’augmentation rapide de l’astigmatisme et de la myopie sont deux signaux d’alarme et doivent être suivis d’un examen topographique relativement urgent.

Quels sont les traitements possibles ?

Le traitement dépend de la gravité de la condition. Dans les stades précoces, des lunettes ou des lentilles de contact rigides peuvent corriger la vision. Dans les cas plus avancés, des interventions comme le cross-linking cornéen, les anneaux intracornéens, ou même une greffe de cornée peuvent être nécessaires pour renforcer la cornée et améliorer la vision.
Avant toute chose, il est primordial de cesser de se frotter les yeux. En effet, il a été prouvé qu’une action mécanique sur la cornée peut déclencher et surtout aggraver la maladie.

1) Lentilles rigides

Les lentilles rigides ne constituent pas un traitement à proprement parler. Il s’agit d’une solution optique permettant d’améliorer la vision et notamment la déformation visuel causé par l’astigmatisme créé par le kératocône. Le confort visuel et l’acuité sont souvent meilleurs qu’en lunettes. En effet, les lentilles de contact rigides perméables aux gaz (LRPG) se posent sur la cornée et vont corriger à 90% voire plus, du flou provoqué par la déformation cornéenne.
Les lentilles rigides hybrides (laboratoire LCS) associent la performance visuelle de la lentille rigide, au confort de la lentille souple. Il s’agit d’une lentille rigide au centre, avec sur le pourtour une jupe souple.
Enfin, les lentilles sclérales constituent une option lorsque la déformation cornéenne est trop importante, que l’œil est sec ou qu’il a été greffé.

2) Cross-linking EPI-OFF

Dans cette technique, l’épithélium cornéen, la couche superficielle de la cornée, est retiré avant d’appliquer une solution de riboflavine (vitamine B2) sur la cornée. Ensuite, la cornée est exposée à une lumière ultraviolette pour induire des liaisons chimiques (cross-linking) entre les fibres de collagène de la cornée. Cette procédure vise à renforcer et stabiliser la structure de la cornée pour ralentir ou arrêter la progression du kératocône réduisant ainsi la nécessité de procédures plus invasives comme la greffe de cornée.

3) Cross-linking EPI-ON

Contrairement au CXL Epi-Off où l’épithélium cornéen est retiré, dans le CXL Epi-On, l’épithélium est conservé intact sur la cornée. La procédure implique l’application d’une solution de riboflavine (vitamine B2) directement sur la surface de la cornée, suivie de l’exposition à une lumière ultraviolette. Elle consiste à faire pénétrer une molécule à l’aide d’un courant électrique dans le corps humain. L’objectif est de renforcer les liaisons chimiques (cross-linking) entre les fibres de collagène à l’intérieur de la cornée pour stabiliser sa structure et ralentir la progression du kératocône. Le CXL Epi-On est souvent considéré comme moins invasif que le CXL Epi-Off, avec un temps de récupération potentiellement plus court et un risque réduit de complications liées à la cicatrisation de l’épithélium.

4) Anneaux intra-cornéens

5) Laser topo guidée

Il s’agit d’un traitement laser personnalisé par photo-ablation ciblant une zone précise de la cornée. Ce traitement peut être utilisé pour corriger un décentrement suite à une chirurgie réfractive ou pour traiter le kératocône en lissant la cornée afin de réduire la proéminence du cône. Ce procédé permet de diminuer l’astigmatisme cornéen et la myopie induite par le kératocône, améliorant ainsi la vision avec des lunettes.
Il est souvent associé à un traitement par cross-linking epi-off pour limiter la déformation future de la cornée.

AVANTAGES

Réduction de l’astigmatisme et de la myopie
Amélioration de l’acuité visuelle avec des lunettes
Diminution des halos et de la vision double

INCONVÉNIENTS

Limité par l’épaisseur de la cornée
N’arrête pas la progression du kératocône

6) Greffe de cornée

La greffe de cornée, ou kératoplastie, est une procédure chirurgicale visant à remplacer une cornée endommagée ou malade par une cornée saine provenant d’un donneur. Cette opération est souvent réalisée pour restaurer la vision, réduire la douleur ou traiter une infection sévère tel que le kératocône. Dans ce cas, c’est la greffe lamellaire antérieure qui est pratiquée, c’est-à-dire que seule la partie antérieure de la cornée est greffée, les structures profondes comme l’endothélium ne sont pas impactées.